大邑志昌骨科医院

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    门诊时间:周一~周日(无假日医院)

    8:00~12:00(上午)

    14:30~17:30(下午)

    医院地址:成都市大邑县晋原街道富民路南段40号

    大邑志昌骨科医院医保指南


    成都市城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险

    报销政策以及不属于统筹基金支付范围

     

     

     

    城镇职工

    城乡居民

    成人高档

    成人低档、学生儿童、大学生

    起付标准

    报销比例

    起付标准

    报销比例

    起付标准

    报销比例

    乡镇、社区卫生服务中心

    160

    95

    100

    92

    100

    92

    一级医院

    200

    92

    100

    87

    100

    85

    二级医院

    400

    90

    200

    82

    200

    75

    三级医院

    800

    85

    500

    62

    500

    50

    市外转诊

    起付标准2000

    起付标准1000

      

    备注:城镇职工年满50周岁的报销比例增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费用报销比例,最高不得超过100%。

     

    下列医疗费用不属于统筹基金支付范围:

    (一)基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用;

    (二)工伤(职业病)、生育发生的医疗费用;

    (三)除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;

    (四)因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用

    (五)因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用;

    (六)因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;

    (七)第三方责任等引发的非疾病医疗费用;

    (八)在港澳台地区和境外发生的医疗费用;

    (九)因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。

    备注:交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有获得相关赔偿或补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围



    城乡居民医疗保险缴费和待遇享受政策

       

     缴费时间:每年91日至1220日,逾期不予办理。

     医疗待遇享受时间:次年11日零时至123124时(大学生为每年91日零时至次年83124时)。

     初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期(学生、儿童除外)。



    成都市门诊特殊疾病相关政策

    一、什么是门诊特殊疾?

    门诊特殊疾病是指病情相对稳定,需长期在门诊治疗并纳入我市基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病。

    二、哪些病种可以办理门诊特殊疾病?

        门诊特殊疾病按种类分为四类:

    第一类:1.阿尔茨海默病2.脑血管所致精神障碍3.癫痫所致精神障碍4.精神分裂症5.躁狂症6.抑郁症7.双相情感障碍8.焦虑症9.强迫症

    第二类: 1.原发性高血压2.糖尿病3.心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)4.脑血管意外后遗症

    第三类:1.慢性活动性肝炎、肝硬化2.帕金森氏病3.硬皮病4.地中海贫血5.干燥综合征6.重症肌无力7.甲状腺功能亢进、减退8.类风湿性关节炎9.肺结核

    第四类:1.恶性肿瘤2.器官移植术后抗排斥治疗3.血友病

                             4.再生障碍性贫血5.骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤

                             6.系统性红斑狼疮7.肾病综合征8. 慢性肾脏病(不含门诊血液透析)9. 门诊血液透析10.湿性年龄相关性黄斑变性11. 酪氨酸激酶抑制剂治疗

    提示如有与以上疾病直接相关的并发症,须提供并发症的相关资料。

         三、如何办理门诊特殊疾病认定?

    参保人员向认定机构申请门诊特殊疾病,应填写《成都市疾病医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》,并提供本人身份证、社保卡及疾病诊断证明和相关检查报告;申请认定的病种最多不超过5种。认定后超过6个月未进行门诊特殊疾病治疗或从出现中断治疗达到6个月以上的,均应重新申请门诊特殊疾病认定。

    四、如何办理门诊特殊疾病就医?

    通过门诊特殊疾病认定的参保人员,在本市治疗机构范围内选择一所治疗机构就医,就医时提供本人身份证、社保卡及《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》,每3个月为一个治疗周期制定一次治疗方案。

    参保人员在治疗期内因病情发生变化需变更治疗方案的,治疗机构可以按照有关规定变更治疗方案。

    参保人员在治疗期内需住院治疗的,住院期间不得产生门诊特殊疾病医疗费用,如确因病情需要,产生的药品、检查、治疗等门诊特殊疾病医疗费用不得与住院费用重复。

    五、哪些不属于门诊特殊疾病报销范围?

    1、未通过认定机构认定的病种产生的门诊医疗费用

    2、未在治疗期内发生的门诊医疗费用

    3、未在所选定的治疗机构产生的门诊医疗费用

    4、未经所选定的治疗机构同意产生的外检医疗费用

    5、超出治疗方案范围、审核量、或处方剂量的门诊医疗费用

    6、治疗期满后,超过3个月(特殊情况超过12个月)未办理结算的门诊医疗费用

    7、应由公共卫生负担的门诊医疗费用

    8、其他违反基本医疗保险政策和规定的门诊医疗费用。

    六、如何办理门诊特殊疾病费用报销?

    参保人员在一个治疗期内发生的符合门诊特殊疾病诊疗范围的医疗费用视为一次性住院医疗费用,由所参保的医疗保险险种按照住院医疗费用的报销标准结算,属于参保人员个人负担的部分,由参保人员个人与治疗机构结算,应由基本医疗保险统筹基金支付的部分,由医疗保险经办机构与治疗机构结算。

    起付标准:镇职工基本医疗保险参保人员

     一级医院200元;二级医院400元;三级医院800元,;定点社区服务中心160元。

    城乡居民基本医疗保险参保人员:

    乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医疗机构100元;二级医院200元:三级医疗机构500元。

    一个自然年度内,第一类病种不计起付标准;第二、三类病种计算两次起付标准;且不再逐次降低,城镇职工参保人员年满100周岁以上的不计起付标准。第四类病种计算一次起付标准。


    犬伤门诊报销

     

    参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险的参保患者在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗费)的门诊医疗费用,每人份报销不超过200元。

    犬伤报销所需资料:1、成都市基本医疗保险参保人员犬伤处理费用结算表;2、发票原件;3、药品处方笺;4、病情诊断证明书;5、狂犬病苗疫和狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书;6、患者本人身份证和社会保障卡复印件。



    成都市基本医疗保险异地就医直接结算政策宣传

    一、异地就医直接结算必备条件

    (一)正常缴费参加成都市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员;

    (二)按规定办理了异地就医备案登记的;(三)持二代社会保障卡;(四)选择登记备案

    地的异地联网结算医院住院。

    二、办理异地就医备案

    目前,异地就医备案手续需到参保地医疗保险经办机构(大邑县政务中心B区)办理。下列长期(6个月以上)在异地居住或工作的情形可办理登记备案:

    (一)城镇职工参保人员:

    1.退休以后长期在异地居住生活者;2.有驻外分支机构或劳务派遣单位、长期驻外工程施工单位,在驻外或派遣地工作6个月以上的在职人员;3.本市户籍因结婚长期居住在配偶户籍所在地的个体参保人员;4.本市户籍长期异地经商的个体参保人员。

    (二)城乡居民参保人员:

    1.长期居住在异地的本市户籍参保人员(含儿童);2.长期在本市行政区域外务工或经

    商;3.本市行政区域内的中等职业学校(技校)在校学生,在学校规定的异地实习或学习;

    4.原户籍不属于本市的在校学生和在园幼儿,在国家规定的寒暑假期间回原户籍地或毕业返

    回原户籍地的;

    注:除长期(6个月以上)在异地居住或工作的情形办理了登记备案可以联网结算(其他未备案发生的医疗费用基本医疗不予报销)外,以下情形可以纳入报销外:

    1. 短期外出(6个月)以内参保人员因突发疾病进行的急救、抢救费用;

    2. 在成都市市外转诊定点医疗机构办理了市外转诊申请,并核准通过后的医疗费用。

    三、办理异地就医备案所需资料

    (一)长期异地居住或务工的城镇职工基本医疗保险个体参保人员,应在参保关系所属的医疗保险经办机构办理异地就医事前备案登记手续,办理时应提供社会保障卡、身份证(委托他人办理的还应提供受委托人身份证)和下列证明材料之一:

    1.异地户籍、居住证或异地公安机关出具的长期居住证明;

    2.异地房产证或房屋租赁合同;

    3.异地务工证明(加盖单位公章)或个体经商的经营许可证复印件(加盖单位公章)等证明材料。

    (二)随父母长期异地居住的本市户籍参保的学生儿童,应在参保关系所属的医疗保险经办机构办理异地就医事前备案登记手续,办理时应提供本人社会保障卡、户籍或出生证,以及以下证明材料之一:

    1.父母异地居住证或异地公安机关出具的长期居住证明;

    2.父母异地房产证或房屋租赁合同;

    3.父母异地务工证明(加盖单位公章)或个体经商的经营许可证复印件(加盖单位公章)等证明材料。

    四、联网医院的选择

    参保人员可在备案地任何一家异地就医联网结算医院治疗或结算。省内异地联网结算医

    院名单可通过http://www.sc.hrss.gov.cn/ywzl/ydjy/查询,省外异地联网结算医院名单可通过http://si.12333.gov.cn 查询。

    五、异地就医结算流程

    参保人员持本人身份证和社会保障卡刷卡登记入院→缴纳一定数额的预缴金(预缴金在

    出院结算时多退少补)→出院时,应仔细审核住院费用清单,签字确认住院费用,与医院结

    清应由个人负担的费用→刷卡出院。

    六、异地就医直接结算报销政策

    参保人员在异地直接结算住院费用时,省内执行参保地基本医疗保险药品目录、医疗服务设施、诊疗项目范围及其支付标准,省外则执行就医地基本医疗保险药品目录、医疗服务设施、诊疗项目范围及其支付标准,而起付线、封顶线、报销比例等则按参保地的政策执行。

    七、按照我市异地就医管理相关规定,参保人员未办理备案登记在异地定点医疗机构发生的住院医疗费用和办理了备案登记在备案地以外的定点医疗机构发生的住院医疗费用,起付标准和报销比例按照以下规定执行:

    (一)城镇职工基本医疗保险起付标准为 1200 元,城乡居民基本医疗保险起付标准为 800 元;

    (二)城镇职工基本医疗保险报销比例按照我市同级别定点医疗机构标准下降 10%,大病医疗互助补充保险报销比例下降10%;

    (三)城乡居民基本医疗保险报销比例按照我市同级别定点医疗机构标准各缴费档次下降 10%,大病医疗互助补充保险报销比例各缴费档次下降 10%,城乡居民大病保险报销比例不变。


    新生婴儿参保和享受医疗保险待遇相关政策

      

      新生婴儿应在出生后60天内,持户口薄(非本市户籍须提供与父母的关系证明)申请办理城乡居民基本医疗保险参保缴费手续,自愿选择参加大病医疗互助补充保险的,须随城乡居民基本医疗保险一并办理,逾期将不予办理。

    新生婴儿出生当年,其母亲已参加我市城乡居民基本医疗保险的,不再缴纳出生当年城乡居民基本医疗的保险费,但须在出生后60天内到区(市)县经办机构办理参保登记手续,大病医疗互助补充保险费须自行缴纳。

    新生婴儿参保后,保险有效期为出生之日至出生当年123124时。





    大邑志昌骨科医院属国家卫生行政部门注册认可的二级甲等中医骨伤专科医院。

    由奥运会康复运动医学专家、国内外知名骨伤骨病专家等一大批技术力量构成的专业医疗团队

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